X射線計算機體層攝影設備同品種臨床評價技術審查指導原則（2021年第2號）
為進一步規(guī)范X射線計算機體層攝影設備（以下簡稱CT）的同品種臨床評價，撰寫本指導原則。
本指導原則是對注冊申請人和審查人員的指導性文件，但不包括注冊審批所涉及的行政事項，亦不作為法規(guī)強制執(zhí)行，如果有能夠滿足相關法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供詳細的研究資料和驗證資料。應在遵循相關法規(guī)的前提下使用本指導原則。
本指導原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標準體系以及當前認知水平下制定的，隨著法規(guī)和標準的不斷完善，以及科學技術的不斷發(fā)展，本指導原則的相關內(nèi)容也將進行適時的調(diào)整。
一、范圍
本指導原則適用于CT的臨床評價工作。
注冊申請人需全面評價CT的硬件、軟件的功能?？紤]CT功能的多樣性，本指導原則僅就CT的醫(yī)學影像質(zhì)量，有針對性的提出和規(guī)范了臨床評價要求。
若擬申報產(chǎn)品與境內(nèi)已上市產(chǎn)品相比，某關鍵器件（含軟件）具有全新的技術特性，或擬申報產(chǎn)品具有全新的臨床適用范圍，若不能通過非臨床研究數(shù)據(jù)、人體影像樣本數(shù)據(jù)等證據(jù)資料證明申報產(chǎn)品的安全性和有效性，注冊申請人需要考慮通過臨床試驗來獲得臨床數(shù)據(jù)。
二、基本原則
注冊申請人需遵循科學、客觀的原則，根據(jù)申報產(chǎn)品實際情況確定臨床評價路徑，依據(jù)《醫(yī)療器械臨床評價技術指導原則》[1]（以下簡稱“通則”），提供相應的臨床評價資料。
注冊申請人通過同品種的方式開展臨床評價，需針對擬申報產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品之間的差異性，提供有效的科學證據(jù)，以評價差異性是否對申報產(chǎn)品的安全性和有效性產(chǎn)生不利影響。一般而言，差異性對圖像質(zhì)量的影響需提供實驗室數(shù)據(jù)（如模體試驗）等非臨床研究數(shù)據(jù)，必要時可提供人體影像樣本等數(shù)據(jù)予以確認。模體試驗要求詳見本指導原則第五章節(jié)，人體影像確認要求詳見本指導原則第六章節(jié)。
三、同品種臨床評價
注冊申請人可按照通則中“同品種醫(yī)療器械”的定義和判定，選擇一種或多種對比產(chǎn)品，并根據(jù)產(chǎn)品特征選擇合適的對比項目，基于詳實的研究結(jié)果，分析擬申報產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品是否存在差異。對比項目包括但不限于附錄1所述。
針對擬申報產(chǎn)品與對比產(chǎn)品的差異，注冊申請人需分析差異性是否對產(chǎn)品的安全性和有效性產(chǎn)生不利影響，將擬申報產(chǎn)品自身的數(shù)據(jù)作為支持性資料。注冊申請人還需進一步評價差異是否影響圖像質(zhì)量，以及上述影響的程度和范圍，必要時提供模體試驗結(jié)果、人體影像樣本數(shù)據(jù)進行確認。
若關鍵部件（如X射線管組件或X射線管、高壓發(fā)生器、探測器、準直器等），或調(diào)整掃描參數(shù)（如新增管電壓檔位）等差異影響圖像質(zhì)量，注冊申請人需開展相應模體試驗，根據(jù)模體圖像分析擬申報產(chǎn)品和對比產(chǎn)品在成像性能方面的差異性。擬申報產(chǎn)品模體圖像的性能指標不低于對比產(chǎn)品時，則擬申報產(chǎn)品可視為符合預期的臨床應用要求；原則上，擬申報產(chǎn)品性能指標不應顯著低于對比產(chǎn)品；擬申報產(chǎn)品模體圖像的性能指標低于（全部或部分性能指標低于）對比產(chǎn)品，注冊申請人需要提供人體影像樣本予以確認，或提供等效研究的臨床文獻和資料。
CT同品種評價路徑詳見附錄2。
四、模體試驗基本原則
模體試驗的具體試驗要求和方法可參考《YY/T0310 X射線計算機體層攝影設備通用技術條件》[2]或《YY/T 1417 64層螺旋 X 射線計算機體層攝影設備技術條件》[3]，并遵循以下原則：
（一）注冊申請人根據(jù)對比差異，確定模體試驗方案，并根據(jù)方案實施模體試驗，其中模體試驗方案需充分驗證擬申報產(chǎn)品和對比產(chǎn)品的差異性。
（二）模體試驗的目的是獲得擬申報產(chǎn)品與對比產(chǎn)品圖像質(zhì)量/性能指標的比較；需至少評價圖像噪聲、空間分辨率（高對比度分辨率）、低對比度分辨率。其中，擬申報產(chǎn)品與對比產(chǎn)品的圖像噪聲需在相近的劑量水平的試驗條件進行評價；空間分辨率、低對比度分辨率，需在臨床典型掃描協(xié)議[1]（以下簡稱臨床協(xié)議）下進行評價。
（三）擬申報產(chǎn)品和對比產(chǎn)品的試驗條件需一致；需在相同的臨床協(xié)議下進行試驗，選取的臨床協(xié)議需具有可比性和合理性。注冊申請人可參考國內(nèi)規(guī)范性文件，如CT檢查技術專家共識[4]選擇合適的臨床協(xié)議。
（四）模體試驗報告模板見附錄3。
五、人體影像確認基本原則
（一）評價對象
需基于人體的圖像進行評價，注冊申請人需說明獲取的人體圖像的具體信息，保證提供的圖像的真實性。
（二）評價人員
需由有經(jīng)驗的專業(yè)從事CT影像診斷的放射科醫(yī)生閱片。境內(nèi)醫(yī)生需具有副主任醫(yī)師及以上職稱。境外醫(yī)生需具有相應資質(zhì)，例如美國放射協(xié)會（The American Board of Radiology）認證的放射科醫(yī)生的資質(zhì)。
（三）評價部位樣本和例數(shù)
人體影像需覆蓋申報的部位，如頭頸部、胸部、腹部、骨與關節(jié)、特殊部位（如：冠脈）等。圖像樣本量總例數(shù)不少于30[5]。每種臨床協(xié)議下圖像樣本不少于1例。若申報冠脈，其冠脈模式下圖像樣本不少于10例。
若某部位的圖像樣本可代表其它部位，注冊申請人需結(jié)合臨床意義進行詳細說明，并針對該部位進行驗證。
（四）評價標準
申請人需至少采用雙人獨立評價的方式，若同一患者的兩份評價結(jié)果不一致時，以較低評價為準；也可采用高水平第三人仲裁。若選用仲裁判定方式，需明確規(guī)定仲裁判定標準。
各部位影像評估標準可參考《X射線計算機體層攝影設備注冊技術審查指導原則》[6]相關章節(jié)內(nèi)容。每份影像評分需不低于3分。
推薦使用李克特（Likert）1-5分制量表評估圖像質(zhì)量。
若評價單獨的影像，推薦使用表1格式進行評價，具體如下：
表1 影像評分表
評分 | 項目 |
5分 | 圖像質(zhì)量優(yōu)秀，可用于診斷，非常滿意 |
4分 | 圖像質(zhì)量良好，可用于診斷，滿意 |
3分 | 圖像質(zhì)量有瑕疵，不影響診斷，一般 |
2分 | 圖像質(zhì)量欠佳，影響診斷，欠滿意 |
1分 | 圖像質(zhì)量差，不能診斷，不滿意 |
若評價與境內(nèi)已上市產(chǎn)品相比使用的某種新技術，需評價使用某種新技術前后的影像質(zhì)量差異，推薦使用表2格式進行評價，具體如下：
表2影像評分表
評分 | 項目 |
5分 | 使用某種技術后圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于使用某種技術前圖像質(zhì)量，可用于診斷 |
4分 | 使用某種技術后圖像質(zhì)量好于使用某種技術前圖像，可用于診斷 |
3分 | 使用某種技術后圖像質(zhì)量基本等同于使用某種技術前圖像質(zhì)量，可用于診斷 |
2分 | 使用某種技術后圖像質(zhì)量低于使用某種技術前，圖像質(zhì)量欠佳，影響診斷，欠滿意 |
1分 | 使用某種技術后圖像質(zhì)量低于使用某種技術前，圖像質(zhì)量差，不能診斷，不滿意 |
（五）獲取臨床影像的條件
需覆蓋所有配置、臨床協(xié)議（不包括兒童），相關模板和要求詳見附錄4。
（六）倫理要求
人體影像確認研究（含獲取人體圖像的過程）需符合研究所在地法規(guī)的要求。對于造影檢查，須嚴格執(zhí)行相關要求和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應的準備工作。
六、其他
若申報產(chǎn)品包含的某一軟件功能模塊曾跟隨其它CT或作為獨立軟件在中國境內(nèi)已上市，則申請人需評價該軟件功能模塊是否對申報產(chǎn)品的兼容性產(chǎn)生了影響。若評估無不利影響，申請人可提供證明該軟件功能模塊的境內(nèi)上市證明性資料，包括注冊證、產(chǎn)品技術要求、說明書相關章節(jié)等，并說明兩者的實質(zhì)等同性。
七、參考文獻
[1]《醫(yī)療器械臨床評價技術指導原則》（2015年第14號通告）
[2]《YY/T0310-2015 X射線計算機體層攝影設備通用技術條件》
[3]《YY/T 1417-2016 64層螺旋 X 射線計算機體層攝影設備技術條件》
[4] CT檢查技術專家共識（《中華放射學雜志》，2016,50(12):916-928）
[5] Guidance for the Submission of 510(k)s for Solid State X-ray Imaging Devices（2016年9月1日）
[6]X射線計算機體層攝影設備注冊技術審查指導原則（2018年第26號通告）
八、起草單位
國家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械技術審評中心
附錄：1.申報產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品的對比表
2. CT同品種評價路徑
3. 模體試驗報告模板
4.人體影像確認報告模板
附錄1
申報產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品的對比表[2]
序號 | 對比項目 | 同品種 產(chǎn)品 | 申報產(chǎn)品 | 差異性 | 支持性資料概述 |
1.基本原理 | 工作原理 |
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2.結(jié)構(gòu) 組成 | 2.1 | 產(chǎn)品組成 |
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2.2 | 核心部件[3] |
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3.性能 要求 | 3.1 | 性能參數(shù) |
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3.2 | 功能參數(shù) |
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4 | 軟件核心功能[4] |
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5.適用 范圍 | 5.1 | 適用人群 |
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5.2 | 適用部位 |
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5.3 | 支持心臟冠脈 掃描 |
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5.4 | 支持能譜掃描 |
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5.5 | 支持放療定位 |
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5.5 | 使用環(huán)境 |
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6 | 禁忌癥 |
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7 | 防范措施和警告 |
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附錄2
CT同品種比對評價路徑
附錄3
模體試驗報告模板
一、 試驗方法概述
需概述模體試驗的設計目的，并確認試驗用設備的比對項目及結(jié)果符合產(chǎn)品宣稱的指標要求。
二、 參考標準
參照《YY/T 0310 X射線計算機體層攝影設備通用技術要求》或《YY/T 141764層螺旋X射線計算機體層攝影設備技術條件》。
三、 試驗指標
試驗指標至少包括圖像噪聲、空間分辨率（高對比度分辨率）、低對比度分辨率等。
四、 試驗用儀器和體模
需給出儀器和體模的清單，包括其型號、編號。詳細描述體模的技術參數(shù)，給出測試布局圖。
五、 試驗條件
（一）工作條件
包括電源條件、溫濕度和大氣壓等環(huán)境條件。
（二）掃描條件
在此列明擬申報產(chǎn)品與對比產(chǎn)品的臨床協(xié)議。
臨床協(xié)議清單舉例如表1所示。
表1 臨床協(xié)議清單
序號 | 申報產(chǎn)品 | 對比產(chǎn)品1 | 掃描劑量 |
第1組 | 成人頭部斷層掃描 管電壓:120kV 管電流:aaa mA 旋轉(zhuǎn)時間:1秒 掃描角度/次:360° 準直寬度:20mm 劑量調(diào)制(AEC)[不使用] 重建層厚5mm FBP重建卷積核：Head_SOFT_B … | 成人頭部斷層掃描 管電壓:120kV 管電流:bbb mA 旋轉(zhuǎn)時間:1秒 掃描角度/次:360° 準直寬度:20mm 劑量調(diào)制(AEC)[不使用] 重建層厚5mm FBP重建卷積核：Head_SOFT_B … | … |
第2組 | 成人體部螺旋掃描 管電壓:120kV 管電流:aaa mA 旋轉(zhuǎn)時間:1秒 螺距因子:1.0 準直寬度:40mm 劑量調(diào)制(AEC) [不使用] 重建層厚5mm FBP重建卷積核：Body_SOFT_B … | 成人體部螺旋掃描 管電壓:120kV 管電流:bbb mA 旋轉(zhuǎn)時間:1秒 螺距因子:1.0 準直寬度:40mm 劑量調(diào)制(AEC) [不使用] 重建層厚5mm FBP重建卷積核：Body_SOFT_B … | … |
… | … | … | … |
注：模體試驗所包括的所有圖像性能試驗，需要和臨床使用條件一致，整個試驗中不允許修改會對圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響的圖像處理軟件。如果試驗中需要調(diào)整，則需要重新開始試驗所有的圖像性能指標。
六、 試驗數(shù)據(jù)
在此列出各項指標的試驗數(shù)據(jù)。
以圖像噪聲試驗為例，需在每個臨床協(xié)議下進行掃描，試驗數(shù)據(jù)記錄如下表2所示。
表2 圖像噪聲試驗數(shù)據(jù)記錄
試驗條件 | 加載條件 | 試驗 |
第1組成人頭部斷層 | 臨床協(xié)議1 | … |
臨床協(xié)議2 | … |
臨床協(xié)議3 | … |
第2組成人體部螺旋 | 臨床協(xié)議1 | … |
臨床協(xié)議2 | … |
臨床協(xié)議3 | … |
… |
| … |
在此對試驗數(shù)據(jù)進行分析，并說明分析方法。以圖像噪聲試驗為例，分析過程和結(jié)果見表3。
表3 圖像噪聲對比
試驗條件 | 試驗對象 | 臨床協(xié)議1 | 臨床協(xié)議2 | 臨床協(xié)議3 |
第1組成人頭部斷層 | 申報產(chǎn)品 |
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對比產(chǎn)品 |
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對比結(jié)果 | 不低于 | 不低于 | 不低于 |
第2組成人體部螺旋 | 申報產(chǎn)品 |
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對比產(chǎn)品 |
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對比結(jié)果 | 不低于 | 不低于 | 低于 |
… | … | … |
| … |
七、 試驗結(jié)論
在此匯總擬申報產(chǎn)品與對比產(chǎn)品的各項試驗指標在每個臨床協(xié)議下的對比結(jié)果（不低于/低于），得出總體結(jié)論，試驗指標及對比結(jié)果如表4所示。
表4模體試驗結(jié)果匯總
試驗指標 | 試驗條件 | 對比結(jié)果 |
臨床協(xié)議1 | 臨床協(xié)議2 | 臨床協(xié)議3 |
圖像噪聲 | 第1組 成人頭部斷層 | 不低于 | 不低于 | 不低于 |
第2組 成人體部螺旋 | 不低于 | 不低于 | 低于 |
. | … | … | … | … |
試驗結(jié)論：申報產(chǎn)品第1組成人頭部所有臨床協(xié)議下的成像性能不低于對比產(chǎn)品，第2組成人體部螺旋的成像性能在臨床協(xié)議3下的成像性能低于對比產(chǎn)品。
八、 試驗人員
需明確試驗人員以及審核人員，并在報告中簽名。給出試驗日期和審核日期。
附錄4
人體影像確認報告模板
一、 產(chǎn)品概述
包括產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、注冊人信息、適用范圍（含應用部位）、臨床協(xié)議。
二、 評價表
評價部位按照申報部位可包括頭頸部、胸部、腹部、骨與關節(jié)和冠脈。
以申報頭頸部和胸部為例，表1（評價單獨的影像）、表2（評價使用某種技術后的影像質(zhì)量差異）供參考。其中評價部位包括頭頸部和胸部；CT1_1是指某機型的配置1，在典型模式1下拍攝的覆蓋上述部位的臨床影像；采用李克特（Likert）1-5分制量表評估臨床影像質(zhì)量。
此外，注冊申請人也可根據(jù)產(chǎn)品需要進行小樣本量評估的具體功能特點，制定合理的臨床影像質(zhì)量的評價標準。
三、 總結(jié)
注冊申請人提供由評價醫(yī)生簽字的小結(jié)報告、倫理意見以及知情同意書樣稿，并附臨床影像及醫(yī)生的資質(zhì)證明文件。
表1臨床影像質(zhì)量評價表
評價內(nèi)容 | 臨床協(xié)議 | CT1_1 | CT1_2 | CT1_... | 符合性 |
醫(yī)生1 | 醫(yī)生2 | 評價 結(jié)果 | 醫(yī)生1 | 醫(yī)生2 | 評價 結(jié)果 | 醫(yī)生1 | 醫(yī)生2 | 評價 結(jié)果 |
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頭頸部 | 顱腦 | 受試者類型：成人 掃描類型：斷層/螺旋掃描 管電壓：kV 管電流：mA 曝光時間：ms 旋轉(zhuǎn)時間：秒 準直寬度：mm 重建層厚：mm 重建卷積核： … |
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副鼻竇 |
顳骨 |
眼眶 |
頸部 |
增強情況（血管造影適用） |
圖像密度情況 |
偽影情況 |
胸部 | 肺 | 受試者類型：成人 掃描類型：斷層/螺旋掃描 管電壓：kV 管電流：mA 曝光時間：ms 旋轉(zhuǎn)時間：秒 準直寬度：mm 重建層厚：mm 重建卷積核： … |
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縱膈 |
胸壁 |
增強情況（血管造影適用） |
圖像密度情況 |
偽影情況 |
表2臨床影像質(zhì)量評價表
評價內(nèi)容 | 臨床協(xié)議 | CT1_1 | CT1_... | 符合性 |
醫(yī)生1 | 醫(yī)生2 | 評價結(jié)果 |
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頭頸部 | 顱腦 | 受試者類型：成人 掃描類型：斷層/螺旋掃描 管電壓：kV 管電流：mA 曝光時間：ms 旋轉(zhuǎn)時間：秒 準直寬度：mm 重建層厚：mm 重建卷積核： … |
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副鼻竇 |
顳骨 |
眼眶 |
頸部 |
增強情況 |
圖像密度情況 |
偽影情況 |
胸部 | 肺 | 受試者類型：成人 掃描類型：斷層/螺旋掃描 管電壓：kV 管電流：mA 曝光時間：ms 旋轉(zhuǎn)時間：秒 準直寬度：mm 重建層厚：mm 重建卷積核： … |
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縱膈 |
胸壁 |
增強情況 |
圖像密度情況 |
偽影情況 |
[1]臨床典型掃描協(xié)議著眼于臨床應用，應考慮臨床常規(guī)應用時的掃描條件，其內(nèi)容不同于YY/T0310標準中規(guī)定的“典型的頭部和體部的CT運行條件”，以及產(chǎn)品技術要求中規(guī)定的“典型運行條件”。
2考慮本產(chǎn)品技術特征，該表給出了進行同品種比對時應重點考慮的項目。
3核心部件主要包括：高壓發(fā)生器、X射線管組件、探測器。其對比信息描述可參照《X射線計算機體層攝影設備注冊技術審查指導原則》附錄I進行。
4按照數(shù)據(jù)采集處理流程，CT功能可分為前處理功能和后處理功能。可關注是否具有全新的前處理功能、全新的后處理功能。